Местные и зарубежные новостные ленты пестрят словом «коронавирус», а так же эту тему люди обсуждают в социальных сетях.
Аварийная ситуация у двери. Но информация, которая свободно распространяется в виртуальном и реальном пространстве, указывает на высокий уровень неправильного понимания нового вируса, его рисков и необходимых решений.
В этой статье мы пытаемся обобщить то, что мы знаем и не знаем о новом коронавирусе, что мы можем и должны делать или не делать, чтобы защитить себя и окружающих.
Что такое коронавирус? (Если вы уже знаете ответ, вы можете перейти к следующему разделу)
В социальных сетях можно встретить следующее сообщение, смысл которого можно передать так: «В Великобритании с прошлого года производилось и продавалось дезинфицирующее средство DETTOL. Дата изготовления 29.11.2019, истекает в ноябре 2021 года. Это средство убивает различные микробы, а также КОРОНАВИРУС. Вопрос: Кто и где знал о КОРОНАВИРУСЕ с ноября 2019 года? Как производилось это дезинфицирующее средство до того, как вы услышали о нем? Слишком много загадок и оставшихся без ответа вопросов для нас, простых смертных». Я процитировал этот распространяемый текст в социальных сетях, потому что это указывает на то, что многие из нас еще не понимают, что такое «коронавирус».
В информации на этикетке средство DETTOL нет ничего удивительного по той простой причине, что эта категория вирусов (коронавирусы) была обнаружена в 1930-1940 годах: это вирус инфекционного птичьего бронхита (специфический для птиц), обнаруженный в 1930-х годах; от вируса гепатита и вируса трансмиссивного гастроэнтерита, обнаруженного в 1940-х годах. Под электронным микроскопом эти вирусы выглядят как кольцевые структуры со своего рода шипом, создавая впечатление частиц, окруженных короной (лат. корона ), отсюда и возникает название которым и был назван этот вирус. [1]
В 1960-х годах были открыты первые «человеческие» коронавирусы (которые заражают людей). Коронавирусы подразделяются на три рода (альфа, бета и гама коронавирусы) в их семье под названием coronaviridae и могут вызывать различные заболевания у животных и людей. [2] Следовательно, искать в этом факте какой то заговор не стоит в том числе и в любой метка 2019 или 1990 годов где упоминается термин «коронавирус». Человечество давно знает о существовании этих вирусных частиц. В информационных материалах журналистов и экспертов используется термин «новый коронавирус-2019».
Что такое SARS-CoV-2?
С декабря 2019 года в Ухане, крупнейшем городе китайской провинции Хубэй и его столице, сообщалось о нескольких необычных случаях пневмонии. Вскоре тамошним властям и исследователям пришлось принять некоторые меры, чтобы остановить эпидемию и провести этиологические и эпидемиологические исследования. [3]
12 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила название «новый коронавирус 2019 (2019-нКоВ)». Месяц спустя (11 февраля 2020 г.) ВОЗ назвала заболевание, вызванное новым вирусом, «коронавирусной болезнью 2019 г.» (COVID-19). В тот же день Исследовательская группа по коронавирусам в рамках Международного комитета по таксономии вирусов назвала этиологическим агентом заболевания «вирус тяжелого острого респираторного синдрома 2» (SARS-CoV-2). [4] В настоящее время число инфекций SARS-CoV-2 во всем мире выше, чем во время вспышки тяжелого острого респираторного синдрома ( SARS) в Китае в 2002 году, и также вызвано коронавирусом.[5]
Первые четыре зарегистрированных случая (в конце декабря 2019 г.) были связаны с оптовым рынком рыбной продукции в Хуанане (южный Китай) местными больницами, которые использовали процедуру эпидемиологического надзора, которая была разработана в отношении SARS в 2002 году. [6] Исследователи идентифицировали и охарактеризовали новый вирус, затем полностью упорядочили его геном, анализ последнего показал, что он является частью рода бета-коронавируса; они до сих пор были обнаружеваемы у людей, летучих мышей и других животных . [7]
Конкретный метод сравнения структуры генетического материала с различными видами организмов, известный как филогенетический анализ, показал, что новый вирус очень похож на коронавирус, обнаруженный у некоторых видов летучих мышей, и данный факт наводит на подозрение, что вирус, вероятно, попал в людей через летучую мышь. [8]
Как проявляется COVID-19?
Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями дыхательных путей, здесь нет единой симптоматической картины, но более или менее часто встречаются различные симптомы. Из информации, предоставленной китайскими врачами на основании накопленного там опыта, инфицированные пациенты обычно имеют легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на простуду (подагра), на первой стадии и могут быть слабыми (без лихорадки) в течение первых двух дней.
Наиболее распространенные симптомы включают лихорадку (88-98% случаев), усталость, сухой кашель, заложенность верхних дыхательных путей, образование мокроты, чувство затрудненного дыхания, боли в мышцах или суставах и различные желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и т. д.). [9]
Более трех четвертей пациентов в возрасте от 30 до 69 лет. [10] Однако в конце февраля в Китае было зарегистрировано 965 случаев заболевания пациентов моложе 19 лет, из которых 416 случаев были у детей моложе 10 лет. [11] Число 416 может показаться большим, но если мы сравним с общим числом более 77 000, это означает чуть более 0,5%. Недавно 9 детей (младше 1 года) были госпитализированы в Китае; у всех были легкие формы заболевания, и ни один из них не должен был поступать в реанимацию. [12]
Стоит отметить, что в медицинской литературе в настоящее время опубликованы десятки статей, опубликованных китайскими исследователями на основе опыта этой страны. К сожалению, я еще не определил ничего, основываясь на итальянском опыте. Вместо этого в США был опубликован препринт (предварительная версия фактической публикации) статьи, обобщающей опыт работы с первыми 12 пациентами в этой стране. [13]
Наиболее распространенные симптомы включают лихорадку (88-98% случаев), усталость, сухой кашель, заложенность верхних дыхательных путей, образование мокроты, чувство затрудненного дыхания, боли в мышцах или суставах и различные желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и т. д.). [14] Анализы крови могут выявить низкий уровень лимфоцитов, продление времени протромбина, высокий уровень С- реактивного белка и высокий уровень лактатдегидрогеназы. [15]
Симптомы появляются где-то между 3 и 6 днями после воздействия (от прямого или косвенного контакта с инфицированным человеком). По опыта Китая, от первого симптома до проявления пневмонии (рентгенологически подтверждено), это занимает около 5 дней, до госпитализации - 7 дней, до проявления острого респираторного дистресс-синдрома - 8-9 дней, и до госпитализации в Интенсивная терапия - 9,5-10,5 дней. [6] Доля госпитализированных пациентов с тяжелым / критическим состоянием составила 7-10%, за исключением Ухани, где она составляла 17,7% . [16]
Данные, основанные на 44 415 пациентах в Китае, показывают, что 81% из них имели слабые и легкие формы заболевания, 14% - тяжелые формы и 5% - критические формы. В 2,3% из 44 672 подтвержденных случаев имели смертельный сход. Из них 14,8% были у пациентов старше 80 лет и 8% у пациентов в возрасте от 70 до 79 лет. Почти половина критических случаев (49%, соответственно, 1023 пациента из 2087) умерла. [17] В США из 12 пациентов (в возрасте 21-68 лет) 7 были госпитализированы, 5 сообщили о затрудненном дыхании и 4 получили дополнительный кислород. [18]
Если смертность относительно низкая, почему так много паники?
Паника никому не нужна. Первое теоретическое правило в любой кризисной ситуации - не паниковать. Конечно, это легче сформулировать, чем применить на практике, но мы должны понимать перспективу. Оценка, основанная на 44 672 подтвержденных случаях, указывает на летальность 2,3%. [19] Конечно, как и любая оценка, она имеет свои ограничения. Показатель может быть выше (как показывают данные, имеющиеся в общественных местах Италии - в настоящее время, по-видимому, 7,17%) или ниже (как показывают данные Южной Кореи, - в настоящее время 0,89%. ). [20] Даже в Китае существуют большие различия в оценке между различными регионами, от 2,8% до 0,18%, причем более высокие показатели завышаются, а самые низкие - занижаются. [21]
Эпидемиологические оценки, учитывающие наиболее пессимистичные сценарии, считают реалистичными случаи, когда (если ничего не делается) заражается 60-70% населения, что, например, для Европы означает около 10 миллионов умерших.
Однако, принимая уровень смертности около 2%, в отсутствие каких-либо профилактических мер последствия могут быть драматичными. Только для Европы с населением более 700 миллионов человек это будет означать 14 миллионов смертей. Конечно, не обязательно будет затронуто все население, но эпидемиологические оценки, которые учитывают наиболее пессимистичные сценарии, считают реалистичными случаи, когда (если ничего не делается) заражается 60-70% населения, что для Европы, например, это будет означать около 10 миллионов погибших. К счастью, более консервативные оценки смертности выросли на 0,3-1%, но даже в этом случае это в несколько раз (в 3-10 раз) больше, чем в случае гриппа. [22]
Но речь идет не только о смертельных случаях, которые были бы огромным бременем для людей, но и о огромном давлении, которое оказывается на системы здравоохранения. Смертность представляет собой лишь часть критических случаев, которые, в свою очередь, представляют только часть тяжелых случаев (как показано выше с доступными данными из Китая). Многие из этих случаев потребуют специализированного лечения, в интенсивной терапии, где кровати не будет достаточно для всех, и в этом случае уровень смертности будет выше, чем эти консервативные оценки.
Улучшение новых кроватей (для увеличения вместимости) не позволило бы обеспечить адекватное оборудование, необходимое для лечения серьезных случаев. Кроме того, если сами медицинские работники пострадают, нетрудоспособность еще больше возрастет. Не говоря уже о том, что некоторые из тех, кто возвращается в течение нескольких недель и находятся вне больницы, остаются с различными степенями легочного фиброза (что означает, что у них будет ограниченная долгосрочная дыхательная способность). [23]
Наконец, хотя, как и в случае с гриппом, более вероятно, что он будет поражать, особенно пожилых людей, болезнь может непредсказуемо поразить даже молодых людей. [24] Важно предотвратить распространение вируса, и чем быстрее и эффективнее вмешательство, тем больше шансов на контроль.
Национальный опыт показал, что люди не очень хотят принимать эти эпидемиологические меры, которые не очень удобны, а иногда и не выполняются властями самым разнообразным образом. Но несовершенство применения в некоторых местах не должно помешать нам понять, что для того, чтобы выиграть эту микробиологическую войну, важно, чтобы мы все вовлекали себя, проявляя волю и честность.
Что мы можем сделать?
Вирус может передаваться при контакте (касаясь больного рукой или другими частями тела), каплями слюны в воздухе или одеждой или предметами зараженного человека. Фекально-оральный путь также возможен. [25] Все это подчеркивает важность личной гигиены, большинство из которых являются гигиеническими мерами, которые мы должны принимать в отсутствие эпидемии. К ним добавляются меры социального расслоения, которые мы в отсутствие эпидемии не используем.
В эпидемиологии используется так называемое число размножения, R0, которое указывает число вторичных случаев, которые генерирует первичный случай. R0 определяет общее количество людей, которые со временем заразятся. Чтобы инфекция приобрела эпидемический характер, R0 должно быть больше 1 (у каждого пациента должно быть более одного человека).
Вирус может передаваться при контакте (касаясь больного рукой или другими частями тела), каплями слюны в воздухе или одеждой или предметами зараженного человека. Фекально-оральный путь также возможен. [26]
В Китае R0 составляло около 2,5 на ранних стадиях эпидемии, что позволило экспертам подсчитать, что около 60% населения заразятся. Это экстремальный сценарий типа «наихудший случай», потому что несколько факторов (возможная более низкая передача детям, некоторые социальные сообщества более отдаленные и менее подвержены заражению, добровольная социальная дистанция, достигнутая отдельными людьми) и социальные сообщества, а также различные превентивные меры, введенные властями), могут снизить уровень заражения. [27]
Группа эпидемиологов из Великобритании и Нидерландов в редакционной статье, недавно опубликованной в престижном медицинском журнале Lancet, заявляет:
«Индивидуальное поведение будет иметь решающее значение в контроле распространения COVID-19. Личные действия, а не действия правительства, в западных демократиях могут быть наиболее важной проблемой. Ранняя самоизоляция, обращение за медицинской помощью на расстоянии, если симптомы не являются серьезными, и социальная дистанция имеют ключевое значение. Важны действия правительства по запрету больших собраний, а также хорошие диагностические возможности и удаленный доступ к медицинским консультациям, а также специализированное лечение для людей с тяжелыми заболеваниями.» [28]
К сожалению, я видел, сколько людей, которым национальные органы здравоохранения применяли меры карантина и самоизоляции, протестовали на том основании, что у них нет симптомов. Тот факт, что у них нет симптомов, не является доказательством того, что они не являются носителями вируса. Несмотря на то, что человек с симптомами, несомненно, распространяет вирус, бессимптомные люди могут передавать его почти или почти так же хорошо, и есть опубликованные научные доказательства того, что возможна бессимптомная передача. [29] Фактически, почти все случаи, о которых сообщалось, касались людей, которые первоначально были бессимптомными, но имели замечательные результаты в распространении вируса.
Новый коронавирус обладает удивительно высокой инфекционностью (скорость передачи другим людям), хотя доля смертельных случаев относительно невелика. Сегодня правительства по всему миру принимают меры по социальному дистанцированию, чтобы остановить передачу. В идеале, благодаря сотрудничеству всех, мы можем преуспеть, чтобы остановить это. Если это невозможно, по крайней мере, замедление передачи принимается во внимание, чтобы избежать краха системы здравоохранения (как это произошло в Италии) и сэкономить время для других мер профилактики и лечения. Что это?
Другие меры профилактики и лечения
Одной из самых простых и эффективных мер по предотвращению вирусной инфекции является разработка вакцины. К сожалению, в новейшей истории человечества коронавирусы никогда не создавали серьезных проблем со здоровьем, оправдывая разработку вакцин. В последние десятилетия было два других коронавируса, которые угрожали здоровью человека (известные под сокращенными именами на английском языке SARS и MERS), но в этих ситуациях эпидемиологических мер было достаточно, чтобы остановить их распространение. До настоящего времени эпидемиологические меры оказались гораздо менее эффективными в этом случае, чем в отношении других коронавирусов, отчасти потому, что распространение вируса начинается до появления симптомов.
Как сообщают информационные агентства, вакцины уже производятся в различных частях мира, и как минимум две из них были объявлены готовыми к испытаниям. К сожалению, их тестирование и одобрение, как ожидается, продлятся в наиболее оптимистичном сценарии в течение нескольких месяцев, если не более года или полутора лет. Поэтому важно сэкономить время, соблюдая простые эпидемиологические меры, предложенные сегодня властями во всем мире.
Данные по лучшим вариантам лечения, к сожалению, очень ограничены, потому что опыт человечества ограничен всего лишь 2 месяцами в очень ограниченных районах мира, не имея времени для оценки лечения или разработки лекарств. Противовирусный препарат, ремдесивир , а также другие препараты находятся на стадии клинической оценки , но мы пока не знаем, каковы шансы на успех. Некоторые аналитики скептически относятся к возможности получения ремдесивира с клинической пользой. [30]
До настоящего времени эпидемиологические меры оказались гораздо менее эффективными в этом случае, чем в отношении других коронавирусов, отчасти потому, что распространение вируса начинается до появления симптомов.
Клинические испытания были также начаты для других лекарств, но трудно оценить, насколько быстро эти исследования смогут дать интерпретируемые результаты и особенно каковы шансы улучшения лечения для пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания. И в этом направлении, однако, выигрыш времени является существенным предварительным условием.
Поэтому соблюдение мер социальной дистанции, введенных властями, не только уменьшает огромное давление, которое угрожает системе здравоохранения и косвенно угрожает каждому из нас, но мы также экономим время, в котором может быть задумано необходимое оружие, с помощью которого мы могли бы выиграть эту войну. Здесь индивидуальный вклад по меньшей мере так же важен, как и участие властей. Хотя то, что от нас требуется, создает дискомфорт, жертва довольно мала по сравнению с жертвой поколений до нас. По словам Генри Форда, «если каждый пойдет вперёд с другими, успех позаботится о себе сам».
Роберт Анкушану является докторантом фармацевтического факультета Университета медицины и фармации им. Кэрола Давила в Бухаресте.
[1]„M.M.C. Lai, S. Perlman, L.J. Anderson, D.M. Knipe, P.M. Howley, «Coronaviridae», în Lippincott, Williams & Wilkins, Field’s Virology, ed. a 5-a, Philadelphia, PA, 2007, p. 1305–1327.”
[2]„S.R. Weiss, J.L. Leibowitz, «Coronavirus pathogenesis», în Advances in Virus Reseach, vol. 81, 2011, p. 85–164, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22094080-coronavirus-pathogenesis/.”
[3]„P. Sun, X. Lu, C. Xu, W. Sun, B. Pan, «Understanding of COVID-19 based on current evidence», în Journal of Medical Virology, 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32096567-understanding-of-covid-19-based-on-current-evidence/. ”.
[4] Там же.
[5] Так же.
[6]„Q. Li, X. Guan, P. Wu, X. Wang et al., «Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia», New England Journal of Medicine, 20 ian. 2020, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316.”
[7]„N. Zhu, D. Zhang, W. Wang, X. Li et al., «A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019», în New England Journal of Medicine, 20 febr. 2020, p. 727–733, https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001017.”
[8] Там же.
[9], „K.W. Chan, V.T. Wong, S.C.W. Tang, «COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease», în American Journal of Chinese Medicine, 2020, p. 1–26, https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32164424/COVID-19:_An_Update_on_the_Epidemiological,_Clinical,_Preventive_and_Therapeutic_Evidence_and_Guidelines_of_Integrative_Chinese-Western_Medicine_for_the_Management_of_2019_Novel_Coronavirus_Disease.”
[10]„K.W. Chan, V.T. Wong, S.C.W. Tang, «COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease», în American Journal of Chinese Medicine, 2020, p. 1–26, https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32164424/COVID-19:_An_Update_on_the_Epidemiological,_Clinical,_Preventive_and_Therapeutic_Evidence_and_Guidelines_of_Integrative_Chinese-Western_Medicine_for_the_Management_of_2019_Novel_Coronavirus_Disease.”
[11]„Z. Wu, J.M. McGoogan, «Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention», JAMA, 2020, https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2762130.”
[12]„M. Wei, J. Yuan, Y. Liu, T. Fu, X. Yu, Z.-J. Zhang, «Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China», în JAMA, 14 febr. 2020, https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761659.”
[13]„S.A. Kujawski, K.K. Wong, J.P. Collins et al., «First 12 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the United States»; medRxiv, 12 martie 2020; http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.03.09.20032896.”
[14], „Chan, K.W.; Wong, V.T.; Tang, S.C.W. COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease. Am. J. Chin. Med. 2020, 1–26.”
[15] Там же.
[16] Там же.
[17], „Z. Wu, J.M. McGoogan, «Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention», JAMA, 2020, https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2762130.”
[18]„S.A. Kujawski, K.K. Wong, J.P. Collins et al., «First 12 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the United States»; medRxiv, 12 martie 2020; http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.03.09.20032896.”
[19], „Z. Wu, J.M. McGoogan, «Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention», JAMA, 2020, https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2762130.”
[20]„«COVID-19 Coronavirus Outbreak», Worldometer, https://www.worldometers.info/coronavirus/.”
[21]„M. Battegay, R. Kuehl, S. Tschudin-Sutter et al., «2019-novel Coronavirus (2019-nCoV): estimating the case fatality rate – a word of caution», Swiss Medical Weekly, 7 febr. 2020, https://smw.ch/article/doi/smw.2020.20203.”
[22]„R.M. Anderson, H. Heesterbeek, D. Klinkenberg, T.D. Hollingsworth, «How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?», The Lancet, 9 martie 2020, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext.”
[23]„Y.G. Song, H.S. Shin, „COVID-19, A Clinical Syndrome Manifesting as Hypersensitivity Pneumonitis,. Infection & Chemotherapy, 10 martie 2020, https://icjournal.org/search.php?where=aview&id=10.3947/ic.2020.52.e8&code=0086IC&vmode=FULL.”
[24]„P. Vetter, I. Eckerle, L. Kaiser, «Covid-19: a puzzle with many missing pieces», BMJ, 19 febr. 2020, https://www.bmj.com/content/368/bmj.m627.long.”
[25] Там же.
[26], „Chan, K.W.; Wong, V.T.; Tang, S.C.W. COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease. Am. J. Chin. Med. 2020, 1–26.”
[27], „R.M. Anderson, H. Heesterbeek, D. Klinkenberg, T.D. Hollingsworth, «How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?», The Lancet, 9 martie 2020, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext.”
[28] Там же.
[29], „K.W. Chan, V.T. Wong, S.C.W. Tang, «COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease», în American Journal of Chinese Medicine, 2020, p. 1–26, https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32164424/COVID-19:_An_Update_on_the_Epidemiological,_Clinical,_Preventive_and_Therapeutic_Evidence_and_Guidelines_of_Integrative_Chinese-Western_Medicine_for_the_Management_of_2019_Novel_Coronavirus_Disease.”
[30]„Ed Silverman, «A new paper about a Gilead drug to combat coronavirus has some analysts skittish about success», STAT, 13 martie 2020, https://www.statnews.com/pharmalot/2020/03/13/gilead-coronavirus-covid19-clinical-trials/. ”.